Introducción.
El estudio de la demografía, así como su análisis es sumamente importante para la planeación especialmente en materia de políticas públicas, ya que a través de los tres fenómenos demográficos (mortalidad, fecundidad y migración) se pueden diseñar políticas públicas a corto, mediano y largo plazo.
Por ejemplo, se puede hacer una mejor planificación de políticas para personas de la tercera edad si se cuenta con una proyección de cuántas personas mayores a 60 años se tendrán en un plazo determinado.
En ese sentido, el objetivo de este ensayo es exponer las características de la población de la Ciudad de México considerando los tres principales fenómenos demográficos mencionados anteriormente, de tal manera que se pueda tener un panorama general de las características demográficas de la Ciudad de México y como consecuencia ligarlo con uno de los derechos fundamentales que se establecen dentro de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (CPEUM). Mas en específico en el artículo 4°, que establece el derecho a la protección de la salud, el cual se explicará más adelante en la descripción teórico-conceptual.
Descripción teórico-conceptual del problema.
Para este ensayo es de suma importancia la definición de demografía, la cual de acuerdo con Livi Bacci (1993) consiste en el conjunto de individuos que están ligados por vínculos de reproducción, de manera estable y que se identifica por características de territorio, de política, jurídicas, étnicas e incluso religiosas. El autor hace énfasis en la cuestión de estabilidad para considerar a una población, esta estabilidad requiere la existencia de una continuidad en el tiempo.
Por su parte, la población es un término bastante elástico ya que puede abarcar tanto grupos muy pequeños como grandes. Asimismo, el hecho de que se deba existir esa continuidad en el tiempo no implica que no se extingan, ya que puede suceder por razones de una insuficiencia en la natalidad o por fusiones. Para determinar la conservación de una población existen tres procesos: a) fecundidad; b) mortalidad; y, c) movilidad (Livi Bacci, 1993).
En lo que respecta al derecho a la salud o a la protección de la salud, como lo define la CPEUM, Lema (2010) menciona que usualmente se habla de “derecho a la salud”, sin embargo, este concepto ha sido criticado puesto que significaría un “derecho a no estar enfermo”, lo cual quedaría fuera de las posibilidades jurídicas. Asimismo, Lema (2010) expone que es mejor usar el término de protección de la salud en el sentido de que permite hacer una definición clara del alcance del derecho y, por lo tanto, definir las medidas para su protección. Además, se evita optar por el concepto de “salud” que es de difícil definición. Lema (2010) menciona que uno de los aspectos destacados de las políticas en un Estado del Bienestar ha sido la participación del Estado en cuanto a la promoción y protección de la salud de la población, a través de los sistemas públicos de salud y del reconocimiento y positivación de un derecho a la protección de la salud. Por lo tanto, se plantea que en materia de salud el Estado debe proveer una infraestructura básica que provea a los ciudadanos de las condiciones básicas para que desarrollen su potencial, independientemente de los riesgos sociales.
En cuanto a los servicios de salud, partimos desde la perspectiva del Estado del Bienestar socialdemócrata mencionado por Esping-Andersen (1990), en el cual el Estado es el garante de otorgar dichos servicios sin discriminación alguna, es decir, de manera universal.
Al respecto, Martínez y Sánchez-Ancochea (2016) mencionan que el universalismo es algo más allá de la cobertura. Los autores mencionan que existen tres dimensiones claves para acercarse a la definición de universalismo: 1) Cobertura; 2) Suficiencia; y 3) Equidad. Respecto a la cobertura, mencionan que sucede cuando los beneficios de un programa o política pública alcanzan a la mayor cantidad de población que cumple con las características de una categoría determinada. Por su parte, la suficiencia se refiere al nivel y calidad de los beneficios otorgados, es decir, que cuanto más completos y de mejor calidad sean los beneficios otorgados, más universal será el resultado de la política pública implementada. Finalmente, la equidad se refiere a la distribución de cobertura y suficiencia a través de los beneficiarios. Considerando que cuanto más equitativamente se distribuyen los beneficios entre las zonas rurales y urbanas; mujeres y hombres; pobres y no pobres; más universales serán los resultados de las políticas públicas.
Metodología.
A través de los tabulados del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) sobre población se sacarán los datos de la población de la Ciudad de México correspondientes a los censos disponibles en los años de 2005, 2010 y 2020. A través de estos datos se sacará la población total y tasa de crecimiento media anual de la Ciudad de México.
Asimismo, a través de los nacimientos, defunciones, inmigrantes y emigrantes, se sacará la población final de la Ciudad para el año de 2020.
Posteriormente, se sacará la distribución por sexo y edad, y su expresión gráfica. Y a través de la población total de la Ciudad de México se sacarán sus frecuencias absolutas, relativas y se realizarán el histograma y polígono de frecuencias correspondientes.
Finalmente, para tener una perspectiva general de la cobertura se mostrarán datos de la cobertura en servicios de salud en la Ciudad de México y su distribución por institución de salud que otorga dichos servicios. Además, se mostrará el promedio de ingreso de los habitantes de la Ciudad, así como el porcentaje que de estos destinan en salud. Y finalmente se mostrarán los datos que nos proporciona el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL) respecto a la población de la ciudad de México que se encuentra con carencia por acceso a los servicios de salud.
Resultados.
Derivado de la búsqueda de información respecto a la población de la Ciudad de México a través del INEGI se encontró que la última información disponible está para los años de 2005, 2010 y 2020. Por lo que en el Cuadro 1 se observa la tasa de crecimiento media anual de la población de la Ciudad de México donde se consideran dos rangos de periodos: 2005-2010 y 2010-2020.
Este cuadro nos muestra que la población en la Ciudad de México ha crecido en promedio entre 0.3 y 0.4 por ciento, anualmente. Lo que nos permite cuestionarnos si este crecimiento promedio no representará inconvenientes para que el sistema de salud garantice sus servicios de salud.
A través de la siguiente formula se obtiene la población final de la Ciudad de México:
Pfinal = Pinicial + Nz − Dz + Iz − Ez
Donde:
Nz = Nacimientos.
Dz= Defunciones.
Iz= Inmigrantes.
Ez Emigrantes.
Por lo que utilizando los datos que el INEGI nos otorga a través de su Censo de Población y Vivienda 2020 nos permite desarrollar la formula de la siguiente manera:
Pfinal = Pinicial + Nz − Dz + Iz − Ez
Pfinal = 9,209,944 + 65,703 − 107,292 + 1,827,644 − 4,457,713
Pfinal = 6,538,286
Lo curioso a mi parecer es el saldo neto de migración de la Ciudad de México el cual es negativo con un saldo de -2,630,069. Por lo que emigran más personas de las que llegan a la Ciudad, lo que puede explicarse debido a los problemas que encuentran los ciudadanos de eta región como ausencia de servicios básicos como vivienda, salud y educación o la falta de empleo, entre otros.
Por otro lado, en el Cuadro 2 se observa la distribución de grupos por edad y sexo de la población de la Ciudad de México donde se muestra que hay más mujeres que hombres por una diferencia de 388,528 personas.
Por otro lado, en la Gráfica 1 se aprecia de mejor manera la distribución tanto por edad como por sexo, observamos que la pirámide poblacional se vuelve más estrecha en su base, lo que significa que cada vez hay menos población joven (del rango de edad de 20 a 24 para abajo), lo que puede significar graves problemas en un futuro en cuanto a la población productiva disponible y por aquellos que hoy son la población productiva y en un futuro serán los que necesiten de las pensiones para poder subsistir.
Por otro lado, observamos que dentro de la población más vieja (arriba de 90 años) la mayoría son mujeres. Sin embargo, si únicamente consideramos aquellos que tienen más de 95 años encontramos que la mayoría son hombres, otro dato que no se esperaba.
Fuente: elaboración propia con datos del INEGI.
En el Cuadro 3 se observan las frecuencias de la población de la Ciudad de México de acuerdo con el censo de 2020 del INEGI, el cual muestra que hoy en día la mayor proporción de la población se encuentre en los rangos de edad de 25 a 29 y 30 a 34 años por lo que se considera que es una población con mucha fuerza productiva. En las Graficas 2 y 3 se podrá observar dicha tendencia.
Fuente: elaboración propia con datos del INEGI.
Fuente: elaboración propia con datos del INEGI.
Respecto a la cobertura el INEGI menciona que 9,209,944 personas que habitan la Ciudad de México únicamente 6,689,012 están afiliadas a una institución de salud, es decir, el 72.6 por ciento del total.
Por su parte, cuando desagregamos los datos por sexo encontramos que 70.5 por ciento de los hombres están afiliados y en el caso de las mujeres se encuentran afiliadas 74.6 por ciento.
En cuanto a la distribución de la población con afiliación a servicios de salud por institución en 2020 se obtienen los siguientes datos: 58.0 por ciento están en el IMSS; 16.9 por ciento en el ISSSTE; 0.2 por ciento en el ISSSTE estatal; 1.6 por ciento en PEMEX, Defensa y Marina; 18.0 por ciento en el INSABI; 0.3 por ciento en el IMSS-Bienestar; 6.6 por ciento en una institución privada y 1.4 por ciento en otra institución. Por lo que la mayoría de la población afiliada en la Ciudad de México se encuentra en el IMSS.
Respecto al gasto que destinan los hogares por concepto de salud se tuvo que sacar primero el dato del ingreso mensual por hogar para 2020 que fue de 29,770 pesos, por su parte el gasto mensual por hogar en cuidados de salud fue de 678 pesos por lo que el gasto por hogar para cuidados de salud de acuerdo con cifras oficiales de INEGI es del 2.3 por ciento del total de los ingresos y representa el 3.5 por ciento de todos sus gastos mensuales.
Cuando mencionamos la carencia por acceso a los servicios de salud el CONEVAL (s.f.) se refiere al cuarto artículo de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (CPEUM), el cual establece el derecho a la protección sanitaria. Asimismo, se menciona el
El artículo 77bis de la Ley General de Salud garantiza que todos los ciudadanos mexicanos estén incluidos en el Sistema de Protección Social en Salud, el cual está formado por varias instituciones o programas, como IMSS-Bienestar, ISSSTE, IMSS y Servicios Médicos de PEMEX, entre otros. Por lo tanto, si alguien no está afiliado a alguna de esas instituciones o programas, se considera que carece de acceso a los servicios de salud.
Al respecto, en la Gráfica 4 podemos observar que el porcentaje de personas que no cuentan con acceso a los servicios de salud ha aumentado paulatinamente desde el 2016 hasta el 2022, iniciando con el 19.6 por ciento en 2016 y llegando al 28.7 por ciento en 2022.
Fuente: estimaciones del CONEVAL con base en la ENIGH 2016, 2018, 2020 y 2022 del INEGI.
Dichos porcentaje representan 1,729.8 miles de personas con dicha carencia para el año 2016, pasando a 2,674,7 miles de personas para 2022. Es decir, un crecimiento del 49.4 por ciento de personas sin acceso a los servicios entre 2016 y 2022.
Fuente: estimaciones del CONEVAL con base en la ENIGH 2016, 2018, 2020 y 2022 del INEGI.
Conclusiones.
De acuerdo con las cifras oficiales que nos proporciona el INEGI y CONEVAL podemos observar que en los últimos 15 años la población de la Ciudad de México ha promediado un incremento anual de entre el 0.3 y 0.4 por ciento. Asimismo, observamos que por lo menos para el año de 2020 existió un saldo negativo de migración en la ciudad, lo que significa que hubo mayor cantidad de emigrantes que inmigrantes.
Por su parte, observamos que la mayoría de la población se encuentra en una edad productiva de entre 25 a 29 años y 30 a 35 años. Respecto a la distribución del sexo observamos que hay ligeramente un numero mayor de mujeres que de hombres.
En cuanto a la cobertura de la protección de la salud observamos que en la Ciudad de México se tiene una cobertura mayor del 70 por ciento lo cual es relativamente alto, pero aún queda pendiente poco menos de un tercio de la población. Y, además, cuando observamos el gasto que destinan a cuidados de la salud se obtiene que es un monto considerablemente bajo por lo que en teoría no tendría que afectar el gasto de las familias de la Ciudad de México. No obstante, observamos que existe un aumento muy considerable en la población que no tiene acceso a los servicios de salud en los últimos 6 años y además únicamente estamos considerando una de las dimensiones de la universalidad que es la cobertura, habría que hacer un análisis respecto a las otras dimensiones que son equidad y suficiencia.
Por lo que relacionando los datos demográficos de la variación de la población de la Ciudad de México que crece en promedio 0.3 por ciento y la capacidad para atender dicho crecimiento a través de los servicios de salud (cuando observamos un aumento en el número de personas que se quedan sin protección), nos podemos cuestionar si la Ciudad de México estará preparada para garantizar un derecho tan fundamental como el derecho a la protección de la salud.
Referencias.
Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL). (s.f.). La medición multidimensional de la pobreza en México. La evaluación y la medición hacen un mejor gobierno. CONEVAL.
Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL). (s.f.). Pobreza por Entidad Federativa. CONEVAL.
Esping-Andersen, G. (1990). “The three political economies of the welfare state”, en G. Esping-Andersen, The three worlds of welfare capitalism, Princeton University Press (capítulo 1).
INEGI. II Conteo de Población y Vivienda 2005.
INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010.
INEGI. Censo de Población y Vivienda 2020.
Lema, C. (2010). El Derecho a la salud: Concepto y Fundamento. Instituto de Derechos Humanos Bartolomé de las Casas. Departamento de Derecho Internacional, Eclesiástico y Filosofía del Derecho. Universidad Carlos III de Madrid.
Livi- Bacci, M. (1993). Introducción a la demografía. Editorial Grupo Planeta.
Martínez, J. y Sánchez-Ancochea, D. (2016). The Quest for Universal Social Policy in the South. Actors, Ideas and Architectures. Cambridge: Cambridge University Press.
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